LE LIFTING TEMPORAL, LE LIFTING FRONTAL, LE MIDFACE LIFT.
Le vieillissement du visage et du cou est un phénomène
complexe et plurifactoriel. Le vieillissement intrinsèque
de la peau, sa perte d'élasticité, s'associent à l'affaissement
des tissus sous-jacents,
à l'augmentation de la quantité apparente de peau et
sa laxité, à la protrusion des amas graisseux ou au creusement
des sillons. Souvent les problèmes
liés
au vieillissement du visage sont complexes et associés, intriqués,
concernant de façon variable et assymétrique les paupières,
le visage et le cou.
Les liftings en général ne traitent
pas les rides mais plutôt l'affaissement et les sillons. Les rides
elles même se traitent en fonction de leur localisation par le botox
et /ou l'acide hyaluronique et /ou le resurfacing par peeling ou
laser. En définitives un rajeunissement réussi combinerait harmonieusement les
différentes techniques.
Il n'est pas toujours facile pour les patientes de s'y retrouver
parmi les nombreuses techniques (et encore plus nombreuses appellations) des opérations
de chirurgies de rajeunissement du visage. Comme chaque visage vieilli
à son propre rythme, parfois brutalement et prématurément pour certains,
il n'est pas approprié de les classer exclusivemnet par l'age des
candidates. Afin de simplifier la lecture pour les patientes nous
opposerons schématiquement les différentes techniques en fonction
de la région à laquelle elle s'adressent et du type de problème qu'elle
résolvent.
1- Le lifting temporal (ou midface
lift) pour remonter la pommette, le coin de l'oeil et le sourcil.
Typiquement bien indiqué pour la femme de 35-45 ans qui aime le changement
dans l'aspect de son visage qu'elles obtient en coiffant ses cheveux
tirés par un chignons en haut et en arrière. Egalement bien indiqué
dans sa variante pince temporale Mannequin pour l'embellissement
vers 30 ans.
2- Le le lifting
temporo-frontal (lifting frontal endoscopique)
pour remonter les sourcils et traiter de façon permanente les rides
du lion et les rides horizontales du front.
3- Le
lifting cervicofacial pour traiter l'affaissement de l'ovale du
visage et des commissures buccales (ride d'amertume), les bajoues,
les plis du cou. Typiquement vers cinquante ans pour le premier lifting,
mais certaines femmes qui ne tolère pas les signes d'affaissement
le demande plus tôt. Le Minilifting est une variante du lifting cervicofacial,
avec des
incisions
un
peu
plus
courte,
un
décollement
moins important...et
un effet moins durable ! L'appelation marketing "Minilifting" est excellente, car bien souvent des patientes de cinquante ans et plus, qui auraient besoin d'un vrai lifting cervicofacial, sont rassurées à l'idée de faire seulement un Minilifting, avant d'être décues par l'insuffisance du résultat. L'idéal ce n'est pas de faire un Minilifting, mais de trouver un Plasticien qui sache faire un vrai lifitng avec des suites cependant relativement légères...
4-Le thread Lift ou l'on propose
de placer des fils de suspensions par des mini-incisions sans faire
de
décollement cutané. le résultat des anciennes techniques par fil de suspension était plus modeste qu'un
lifting cervico-facial, moins embellissant qu'un lifting temporal
et moins durable que les deux précédents. Cependant de nouvelles techniques prometteuses sont apparues.
Après ce bref exposé, je vais maintenant
détailler chacune de ses quatres techniques de lifting.
1ère partie - LIFTING TEMPORAL ET LIFTING FRONTO TEMPORAL
Lifting de la partie haute du visage , c’est à dire
des pommettes, tempes et du front.
AVANT L’OPERATION
L’objectif du lifting temporal est d’obtenir un embellissement
rajeunissant ou un rajeunissement
embellissant équivalent à ce que vous obtenez quand vous effectuez
une traction sur la région de la
tempe et la partie haute et externe des pommettes. Cette intervention
est menée
soit sous anesthésie
générale (24 à 48 heures d’hospitalisation) soit sous
neurolept-analgésie (12 heures d’hospitalisation).
Le principe de lifting temporal est de réaliser une incision plus ou moins étendue
dissimulée dans le
cuir chevelu ou parfois en avant de la patte chevelue et de décoller la
partie attenante de la région
temporo-frontale et malaire d’abord en profondeur pour éviter
les bulbes pileux, puis en superficie. On
peut ainsi agir à la demande et de façon réglable
sur :
• La chute de la queue du sourcil
•
La position du sourcil, le relief osseux de l’arcade sourcilière
• La chute de la graisse de la pommette et de la joue
•
Le sillon naso-génien
•
Le relâchement de la joue et la ride d’amertume
•
La position du coin externe de l’œil (avec au besoin une courte incision
au soin de l’œil =
canthopexie).
•
Elle n’a pas d’action sur la bajoue ni le menton ni le cou.
Cette intervention convient parfaitement aux visages affaissés et tristes,
parfois dès la trentaine, elle
permet d’obtenir une impression d’embellissement et de rajeunissement
sans que l’on puisse
facilement deviner la chirurgie, car les incisions sont dissimulées.
Le lifting temporal (5000 euros) n’agit pas sur le cou ni sur la cassure
de l’ovale du visage et très
modérement sur le sillon nasogénien, qui relèvent
du lifting cervico-facial et de diverses techniques
d’injections, ni sur les rides de la patte d’oie qui se traitent
par le Botox. Les rides horizontales du front
quant à elles relèvent du lifting frontal. Un shampoing à la bétadine sera
réalisé. Aucun cheveux n'est rasé ou coupé! L'opération a lieu soit sous anesthésie partielle
( sédation intraveineuse plus anesthésie locale) soit sous anesthésie générale brève. Elle nécessite entre
12 et 24 heures d'hospitalisation. Le travail peut-être repris rapidement.
APRES L'OPERATION
Les suites du lifting temporal sont assez simples mais de durée
variable selon les individus. Les ecchymosses sont rares et peu
étendues.
Certaines personnes auront ecchymoses (des bleus) et un oedème (gonflement)
plus marqués que
d’autre. Les petites agrafes situées dans le cuir chevelu sont enlevées
au 10-12 ème jour. L’œdème post-opératoire et les ecchymoses qui gonflent initialement la partie haute
du visage et des paupières
décroissent après les dix premiers jours, puis l’œdème
résiduel disparaît en quelques mois. La
sensibilité du cuir chevelu en avant de l’incision revient en quelques
mois (avec parfois une phase
prurigineuse), de même que les nuances mimiques.
La mini-pince temporale est une variante légère du lifting temporal.
C’est une version améliorée de
la pince mannequin dont l’inconvénient était d’entraîner
une perte de cheveux. Son incision est plus
courte, son décollement est d’abord profond sous les bulbes pileux
qui sont ainsi épargnés, puis est
plus superficiel et plus limité, son action est plus discrète quoique
notable et parfois spectaculaire.
Cette excellente intervention permet de donner un peu de tension
sur les pommettes et d’éclairer le
regard en mettant l’œil en amande, comme quand les cheveux sont coiffés
en arrière. Il est possible de
se présenter en public très rapidement. Sa durée est limitée
dans le temps. Le résultat est encore plus
spectaculaire quand on y associe un remplissage des joues et des
tempes par transfert de graisse (+3000 euros) .
A l’inverse de la mini-pince temporale, le Lifting temporal et frontal
est une extension du simple
lifting temporal qui au moyen d’une incision plus longue permet de corriger
les rides frontales
horizontales et les rides verticales de la racine du nez (rides du
lion) en réalisant
un lifting frontal
associé au lift temporal. Cette intervention en un temps s’appelle
le lifting fronto-temporal qui consisteà
rejoindre les incisions précédentes (longue incision en diadème
d’une oreille à l’autre) ; à décoller la
peau frontale pour pouvoir affaiblir les muscles frontaux et sourciliers
; ceci permet d’obtenir un front
plus lisse en mettant au repos les muscles de cette région. Cet effet
est irréversible.
Certains gestes peuvent être réalisés à la demande
:
Il est possible dans le lifting fronto-temporal d’adoucir des arcades orbitaires
trop saillantes et de
meuler des bosses frontales.
•
Il est possible de corriger un excès de peau et de graisse des paupières
supérieures et inférieures
(blépharoplastie supérieure et/ou inférieure).
•
Il est possible de modifier la position du coin externe de l’œil (canthopexie
ou canthoplastie).
•Il est possible et très élégant de transférer de la graisse dans les pommettes et les creux sous palpébraux ( la vallée des larmes).
Certaines complications sont possibles quoique rares, elles peuvent
rendre nécessaires
d’autres traitement
médicaux ou chirurgicaux : Hémorragie, hématomes et infections
qui peuvent parfois nécessiter un geste
chirurgical et une thérapeutique médicale adaptée.
Une infection . L’infection nosocomiale est rare. Une cicatrice élargie ou rétractile. Une parésie
transitoire ou une paralysie du muscle frontal et sourcilier. Une alopécie localisée (perte de cheveux permanente ou transitoire,
une anesthésie ou un prurit localisée du cuir
chevelu. Une anesthésie définitive
ou des dysesthésie ou une douleur
cicatricielle. Pour mémoire les complications cardiovasculaires
immunoallergiques ou respiratoires
de l’anesthésie.
Au total le lifting temporal permet d’éclairer et de rajeunir le
regard sans cicatrice visible, le lifting
frontal s’adresse aux rides profondes du front et, de la racine du nez,
son effet est définitif
contrairement au traitement médicaux dont l’effet suspensif ne dure
que quelques mois.
Deuxième partie - LIFTING CERVICOFACIAL Lifting de la partie moyenne et
basse du visage et du cou
AVANT L’OPERATION
•
L’objectif du lifting cervico-facial est d’atténuer l’aspect
affaissé (ptose) et prématurément vieilli
du
cou, des joues et des bajoues donc des deux tiers inférieurs du visage à l’exclusion
du front. Cette
opération ne concerne donc pas les paupières ni le front. Elle
change la quantité de peau, mais elle ne
change pas la qualité des tissus, ce qui est un facteur
limitant du rajeunissement obtenu.
•
Le principe du Lifting cervico-facial est d’inciser devant et derrière
l’oreille et dans le cuir chevelu, de
décoller la peau et éventuellement les muscles peauciers
sous-jacents pour les retendre et rendre un
certain tonus à un visage affaissé prématurément.
•
Le lifting cervicofacial améliore : le cou, les bajoues, les joues, les
sillons nasogéniens creusés, les
fanons (cou de dindon).
•
Le lifting cervico facial n’agit pas sur les rides du cou très bas
situées proches du sternum, sur les rides
de la patte d’oies, sur les poches situées sous les paupières,
ni sur les ridules péribuccales qui peuvent
bénéficier d’un traitement spécifique.
• Il ne faut pas confondre le lifting du cervicofacial avec le lifting
purement temporal dont les incisions
sont située uniquement dans la région temporale au dessus et en
avant de l’oreille et qui remonte la
queue du sourcil, la peau de la paupière supérieure, le coin de
l’œil et la pommette.
•
L’intervention à lieu sous anesthésie générale
ou sous neuroleptanalgésie complétée par des
anesthésiques locaux.Elle dure de deux à quatre heures. Elle nécessite
une hospitalisation de 24 à 72
heures, suivie de deux ou trois semaines de convalescence. La première coloration et l a reprise du sport ont lieu trois semaine après l'opération. Il est avisé de faire réaliser la coloration la semaine précédent l'opération.
•
Les incisions sont situées en avant dans les cheveux ou
bien devant la patte chevelue, au-dessus et en
avant de l’oreille, sur les reliefs antérieurs de l’oreille,
derrière l’oreille puis dans les cheveux en arrière. Parfois une discrète incision sous le menton sera réalisée.
Des drains seront mis en place de chaque
côté dans le décollement.
APRES L’OPERATION
•
Un pansement modérément compressif sera porté pendant 48
heures. Il sera enlevé en même temps
que le drainage. Les fils seront enlevés à partir du cinquième
jour et les agrafes situées dans le cuir
chevelu au dixième jour environ.
•
Le visage est habituellement présentable à vos proches entre le
dixième jour et le quinzième jour après
un lifting cervico-facial moyen isolé, mais la résorption des ecchymoses
et de l’œdème est variable
selon les individus. Le visage est présentable à des inconnus après
trois semaines. l’aspect définitif est
obtenu après six mois au minimum.
•
Le premier shampoing est réalisé par les infirmières avant
la quarante huitième heures. Les suivants
sont réalisés par la patiente tous les jours pendant
deux semaines. L'éosine aqueuse incolore permet d'accélérer la cicatrisation.
•
La première coloration ou la première mise en plis ne peuvent avoir
lieu avant le vingt et unième jour,
il est prudent de réaliser la coloration avant le lifting.
•
Il est avisé de venir lors de l’intervention avec un foulard et
de grandes lunettes de soleil dans ses
bagages en vue de la sortie.
•
Le mini-lift cervico-facial a les mêmes incisions qu’un lifting cervico-facial
mais un décollement sous-cutané plus limité dans son étendue et donc des suites plus
simples et plus courtes. Ce geste est plus
léger certes, mais son effet durera quelques années de moins.
•
Les suites du Lifting comprennent quelques événements habituels
et transitoires qui peuvent inquiéter
le patient :
•
L’œdème primaire et les ecchymoses (bleus) qui
donnent au visage un aspect gonflé sont normaux
dans les suites du lifting. Ils régressent après deux semaines
environ de haut en bas, c’est à dire qu’au
septième jour l’œdème résiduel est situé dans
les bajoues et dans le cou. L’œdème secondaire se
résorbe plus lentement, en quelques mois et varie au cours de la journée.
L’œdème n’est pas
nécessairement symétrique sans que cela ait de signification pronostique.
•
Les ecchymoses et les hématomes (bleus), de topographie changeante, passent
par diverses couleurs
avant de disparaître complètement en 10 à 15 jours habituellement.
•
Des croûtes sur les cicatrices peuvent requérir des soins par vaseline
et éosine. Les rejets de fils
peuvent se voir les premiers mois.
•
La sensation ransitoire de peau cartonnée est habituelle.
Des massages et un drainage lymphatique améliorent rapidement
l’œdème et évitent la formation d’adhérences
et d’irrégularité cutanées.
•
Les cicatrices seront en relief roses et prurigineuses entre la quatrième
et la vingtième semaine post-opératoire, elles seront temporairement maquillées.
•
Elles deviennent à terme, habituellement fines et discrètes, cependant
leur aspect définitif n’est pas
prévisible et dépend aussi des caractéristiques intrinsèques
de la cicatrisation du sujet. Dans 5% des
cas, elles peuvent être chéloïdes.
•
La sensibilité des zones décollées revient
progressivement après le premier trimestre en
passant parfois par des phénomènes subjectifs de fourmillements
ou de prurit.
•
Du fait de l’évolution de la cicatrisation profonde,
le résultat
final souvent spectaculaire dès la deuxinième semaine e jnuge
qu’après
le sixième
mois.
EN MEME TEMPS QUE LE LIFTING...
Il est possible de réaliser en même temps que le lifting cervico-facial
certain geste qui seront facturés
séparément :
- un lifting temporo-frontal.
-une correction esthétique des paupières (blépharoplastie
supérieure et ou inférieure)
- une injection de graisse prélevée par lipoaspiration
sur les cuisses ou l’abdomen (lipofilling) afin
de restaurer une certaine plénitude et d’estomper certaines anomalies
de relief (cf. fiche
lipofilling).
- une rhinoplastie
- un comblement ultérieur des rides par une technique d’injection
avec l'acide hyaluronique- un resurfacing laser ou par peeling
- dans tous ces cas les suites de chacun de ces gestes s’ajoute
celles- déjà non négligeables- du
lifting . Ils y ajoutent aussi leurs effets esthétiques !
Les principales complications
Les principales complications des liftings sont rares,
elles peuvent survenir indépendamment de la qualité
du geste chirurgical :
Les complications mineures de l’anesthésie sont les nausées
et les vomissements, ainsi que l’asthénie post-opératoire.
L’hémorragie et l’hématome qui peuvent parfois nécessiter
un geste chirurgical et une thérapeutique médicale
adaptée, exceptionnellement une transfusion. L’infection cutanée localisée, l’abcédation,
voire une infection nosocomiale
La nécrose cutanée localisée derrière les oreilles
et dans le cou en particulier chez les fumeurs. La désunion des berges de la plaie avec une ouverture nécessite
des pansements pendant quelques semaines ; la
lésion d’une branche du nerf facial avec paralysie ou parésie
d’un groupe musculaire de la mimique transitoire ou
définitive. L’asymétrie faciale, la fistule parotidienne,
l’alopécie localisée, perte de chevaux transitoire définitive. L’hypoesthésie localisée du cuir chevelu et l’anesthésie
du lobe de l’oreille,les douleurs chroniques, le prurit
chronique du cuir chevelu. La qualité finale des cicatrices n’est
pas prévisible : une cicatrice est hypertrophique ou
chéloïde est parfois possible. La dépression et l’anxiété post opératoire,
ou la décompensation d’une dépression préexistante. Le blues de la troisième semaine est classique.
Les adhérences cutanées irrégulières et l’œdème
résiduel prolongé seront prévenus et améliorés
par les massages
précoces et fréquents. Pour mémoire, les complications exceptionnelles, cardiovasculaires, respiratoires
ou immuno-allergiques (choc
anaphylactique, agranulocytose) parfois létales ou invalidantes de l’anesthésie,
qui peuvent évoluer pour leur propre
compte.
Au total le lifting cervico-facial permet d’améliorer l’ovale
du visage et d’atténuer le relâchement cutané et
musculaire du cou et des joues. Il atténue (sans totalement les supprimer)
le creusement du sillon
nasogénien et les rides d’amertume. Il est souvent nécessaire
de compléter ultérieurement son effet
rajeunissant par une technique de remplissage des rides ou des
injections de toxines botuliques.
Le lissage par peeling ou bien application d’une crème de Resurfacing
améliore le résultat esthétique.
De même l’augmentation des volumes par lipofilling est également
un procédé de complément
intéressant qui visent à restaurer la plénitude juvénile.
Ces procédés seront facturés séparément.
L’effet bénéfique du Lifting est habituellement visible pendant
huit à douze année.
Troisième partie -CHIRURGIE ESTHETIQUE DES PAUPIERES :
la Blépharoplastie
Il faut distinguer :
- La blépharoplastie esthétique qui est la chirurgie de rajeunissement des paupières, et qui consiste à enlever un excès de peau, éventuellement de muscle orbiculaire ou de graisse de la paupière supérieure et/ou inférieure ;
- De la chirurgie d’embellissement du regard, qui consiste à modifier la position de la partie externe du sourcil, la forme de la partie externe de l’arcade orbitaire par un lifting temporal et à modifier la position du coin externe de l’œil (canthopexie), et éventuellement à enlever un excès de peau ou de graisse de la paupière supérieure et/ou inférieure. Souvent dans la chirurgie d’embellissement du regard, le Docteur Philippe Chout corrige les creux sous les yeux par transfert de graisse pour corriger les creux et cerne sous les yeux. ( vallée des larmes)
Dans la blépharoplastie, l’objectif est essentiellement de le rajeunir, en atténuant les stigmates du temps, même si cette intervention ne restitue pas exactement le regard qu’avait la personne 10 ans auparavant.
Dans la chirurgie d’embellissement, l’objectif est de changer tout le regard et de l’embellir.
Dans les deux cas, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique qui ne est pas prises en charge par la Sécurité sociale.
La blépharoplastie supérieure :
Elle est réalisée sous anesthésie locale précédée de l’administration de sédatifs.
Elle ne nécessite pas d’hospitalisation. La sortie a lieu 3 heures après l’intervention.
Un bilan préopératoire sera systématiquement réalisé. Il comprend :
- un examen ophtalmologique complet, que vous devrez faire réaliser par un ophtalmologiste, avec entre autre la recherche d’une sécheresse oculaire,
- Une prise de sang avec examens biologiques préopératoires standards,
- Une consultation avec le Médecin Anesthésiste
La réalisation du geste est simple et pratiquement indolore.
Après administration de sédatifs, une anesthésie locale est réalisée puis un fuseau de peau est enlevé avec résection, à la demande, d’une fine bande de muscle orbiculaire et des poches graisseuses.
Les sutures sont réalisées par un fil très fin de nylon qui est enlevé au 5ème jour.
La cicatrice est habituellement très discrète : elle est dissimulée dans le pli palpébral supérieur et la patte d’oie. Après l’intervention les douleurs sont absentes ou très modérées.
L’œdème et les ecchymoses post opératoires sont normaux mais transitoires. L’essentiel régresse en 7 à 15 jours. Le reliquat disparaît en quelques mois.
Afin d’accélérer leur régression, un traitement oral par Arnica sera institué 5 jours avant l’intervention jusqu’au 35me jour post-opératoire.
De même, l’application de compresses glacées et de collyre anti-inflammatoire favorise la résorption de l’œdème.
On peut, en général, aller travailler dès le 8ème jour, mais le résultat commence à être appréciable après la troisième semaine. Les phénomènes de cicatrisation (œdème, fibrose, dysesthésies ) s’achèvent après le troisième trimestre.
La blépharoplastie supérieure est une bonne intervention qui donne de bons résultats, prévisibles et durables ; les suites sont souvent simples et quasi indolores.
La blépharoplastie des paupières inférieures ou des 4 paupières :
Elle se fait sous anesthésie générale ou neuroleptanalgésie et nécessite 24 heures d’hospitalisation ainsi qu’un bilan préopératoire identique au cas précédent.
La correction des poches graisseuses et des rides sous l’œil se fait soit par l’intérieur de la paupière sans cicatrice visible quand il n’y a pas d’excès de peau, soit par l’extérieur. Dans ce dernier cas, la cicatrice, située à la lisière des cils est discrète ; elle permet en plus de la correction des poches graisseuse de redrapper un excès de peau ou corriger un bourrelet de muscle orbiculaire. La résection doit être prudente, donc l’objectif d’amélioration doit être limité et réaliste.
Les suites opératoires sont plus gênantes que douloureuses. L’oedème de la conjonctive et un certain aspect tombant des yeux les premières semaines est habituel.
Les fils sont enlevés au 5ème jour.
L’œdème post-opératoire et les ecchymoses ont bien régressés au 8ème jour, mais le résultat est appréciable après 3 semaines. La reprise du travail au 8ème jour est habituelle. Lors des premiers mois, un discret œdème, parfois asymétrique, pourra être atténué par les massages.
On peut si l’on souhaite atténuer les rides de la patte d’oie, associer à la blépharoplastie un lissage par peeling ou bien par laser, voire l’injection de toxine botulique. (Botox)
Les complications de la blépharoplastie supérieure ou inférieure sont très rares :
- Hémorragie, hématome, infection, diplopie, kératite, conjonctivite, ectropion, kyste sous-cutané, epiphora, ptôsis, scléral show, diplopie, rétraction cicatricielle asymétrique, cicatrice dystrophique, dysesthésies chroniques, sécheresse oculaire, douleurs, gêne, prurit
- La lagophtalmie ou bien une phlyctène sous-conjonctivale sont moins rares mais habituellement transitoires.
- La cécité ou l’hématome rétro bulbaire, de description livresque, sont exceptionnels (0,02%)
- Pour mémoire, les complications immuno-allergiques, respiratoires ou cardiovasculaires parfois létales ou invalidantes de l’anesthésie et des médicaments utilisés qui peuvent évoluer pour leur propre compte…
- La surveillance post –opératoire et l’assiduité aux consultations post-opératoires est toujours souhaitable. Comme pour toute chirurgie esthétique, les frais supplémentaires qui pourraient êtres occasionnés par une éventuelle complication, ainsi que les jours d’arrêts de travail sont intégralement à la charge des patients.
La blépharoplastie est une bonne intervention qui donne de beaux résultats, prévisibles et durables ; les suites sont souvent plutôt une gêne simple que de vraies douleurs. Les phénomènes de cicatrisation (œdème, fibrose, dysesthésies) s’achèvent après le troisième trimestre.
Quatrième partie - MEDECINE ESTHETIQUE
Certains gestes de Médecine esethétique peuvent ête associés au lifting. Les produits utilisés en Médecine esthétique ne sont pas permanent, mais sont transitoires. Le lissage des rides par le Botox (injections de toxine botulique) , le remplissage par injection l'acide hyaluronique, le resurfacing par precription de crèmes à base de vitamine A acide, d'acide ascobique (vitamine C) , ou d'acide de fruits, les peelings ou bien la mésothérapie .
Pour plus d'information sur ces techniques veuillez s'il vous plait visiter nos pages Médecine esthétique) .
